病院とデイサービスでは目的が違う ― 改善か維持・向上か

「同じ“リハビリ”を受けているのに、病院とデイサービスで目的が違うことはご存じですか？」

入院直後の急性期リハビリ ― 目的は「寝たきり防止」

脳卒中を発症すると、まず急性期病院に入院します。
ここでは脳の血管の治療を行い、状態が安定したと医師が判断すれば、すぐにリハビリが始まります。リハビリは治療後48時間以内の開始が望ましいとされ、離床訓練や日常生活動作の訓練を進めます。

この段階のリハビリの目的は「患者さんを寝たきりにしないこと」です。一見、脳卒中によって脳がダメージを受けたのだから、しばらくは安静にしたほうがいいようにも思われますが、実際には寝たきりの状態が続くと、全身の筋力低下、骨が弱くなる、認知機能の低下といった廃用症候群が進み、死亡リスクも高まります。

急性期リハビリの狙い

寝たきりによる廃用症候群を防ぐ

離床訓練：　上体を起こす、座る、車いすに移る

日常生活動作：　食事・トイレ・着替え・入浴など日常動作を早期に再獲得する

**目的は「寝たきりを防ぎ、次の段階へ移ること」**です。
入院は短期で、平均10日程度（2週間〜2か月のことも）。

急性期病院は医学的な治療を集中的に行うための病院なので、ある程度の治療を終えたら、患者さんを早くリハビリ病院へ移すのが病院としての役割でもあるのです。

回復期リハビリ病院 ― 「改善」と「生活機能の向上」

リハビリの専門病院で過ごす期間は、だいたい3〜5か月程度の入院で、1日数時間の集中的なリハビリを行います。
症状の改善と生活機能の向上が目的で、平たくいえば、家に帰って生活できる状態を目指します。

この時期は、傷ついた脳の機能の回復が急速に進むこともあり、「最初は自力で立てなかった人が、杖で歩けるようになった」など、リハビリ効果をもっとも実感しやすい時かもしれません。

ただし、家で生活することが、最終目標ですから、リハビリの内容は日常生活動作の改善が中心になります。

具体的な訓練

立ち座り、歩行

着替えや入浴、食事などの日常生活動作

杖歩行や介助なしでの移動

ただし、近年は入院期間が短縮傾向にあり、「改善」よりも「生活機能を高める」ことを優先せざるを得ず、麻痺のない側で補って生活する工夫を指導されて退院になる、といったことも少なくないようです。

退院後の生活期リハビリ ― 外来と介護保険のリハビリ

リハビリ病院を退院した後は、「生活期」と呼ばれます（「維持期」「慢性期」などの表現もありますがここではあえて「生活期」とします）。

この時期のリハビリは、従来、病院での「外来リハビリ」と老人保健施設やデイサービスといった「介護保険施設などでのリハビリ」がありましたが、2019年の診療報酬改定により、介護保険の対象者（要介護者・要支援者）には、医療保険下での提供が認められなくなり、介護保険の通所・訪問リハビリへの移行が厚生労働省方針として明文化されました。

介護保険によるリハビリには、施設に入所して行うものやデイサービスのように通いで行うもの、あるいは訪問リハビリなど様々なスタイルがあります。要介護度や、利用者の希望によって、複数のサービスを併用している人もいるかもしれません。

ただし、介護保険によるリハビリ、なかでもデイサービスでのリハビリは、病院でのリハビリと大きく異なる点があります。それは、優先されるリハビリの目的が「失われた機能の改善」ではなく、「今ある機能の維持・向上」だということです。

介護保険下のリハビリ

老人保健施設やデイサービス、訪問リハビリなど

目的は「今ある機能の維持・向上」
- 杖で歩ける人は車いすにならないように
- 車いすの人は寝たきりにならないように

　　制度や人員配置の制約のため、改善よりも維持・予防に重きが置かれます。

病院・介護の現場でも、多くのリハビリに関わるスタッフが少しでも改善してほしいと、できる限りのことをしようと努めているのも事実です。しかし制度設計上、限界や制約があることを踏まえ、それ以上に「麻痺の改善」や「社会復帰」を目指したいという人は、その目的に合ったリハビリを選び取っていくことが必要になるのです。